Определение, причины акне Локализация и классификация акне Клинические проявления акне Медикаментозное лечение акне	Фотодинамическая терапия акне Лечение акне неодимовым лазером Лазерное лечение шрамов (рубцов) после прыщей (акне)

Клинические проявления акне

Проявление заболевания во многом зависит от причин его возникновения, от тяжести течения болезни, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Так на участках кожи с большим количеством сальных желез могут образовываться элементы как воспалительного, так и невоспалительного характера. К воспалительным элементам относят папулы и пустулы, а к невоспалительным – закрытые и открытые комедоны.

При акне сальные железы кожи лица, груди и спины вырабатывают избыточное количество сала, в результате чего происходит его скопление в протоках сальных желёз, а также в в устьях волосяных фолликулов, что приводит к образованию комедонов, представляющих собой пробки, цвет которых варьируется от желтого до черного.

При попадании стафилококков или стрептококков в такое образование приводит к воспалительному процессу и, как результат, появляются воспаленные угри и гнойнички.

Без соответствующего лечения угревая сыпь может разрастаться, высыпания становятся темно-красного цвета, часто болезненные на ощупь.

После стихания обострения на коже могут остаться расширенные поры, рубцы, заметные капилляры, кожный покров становится неровным, появляются пигментные пятна.

Наиболее распространены так называемые вульгарные или юношеские угри, которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. Заболевание характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре прыщиков ярко–красного цвета. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы также жирные, возможно незначительное поредение.

Чтобы избежать столь неприятных последствий, следует обратиться к специалисту при первых симптомах заболевания.

Количество комедонов может увеличиваться, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне.

Через несколько недель узлы вскрываются с образованием полости, из которой выделяется тягучий гной – флегмонозные акне. После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы.

Достаточно редко встречается пиодермия лица – остро–воспалительная и тяжело протекающая форма акне. Пиодермией лица чаще страдают молодые женщины, перенесшие эмоциональный стресс или ранее получавшие андрогены по поводу эндокринных заболеваний. Дерматоз характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. У всех больных процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка. Появляется выраженный отек лица с синюшным оттенком кожи, а через 1–2 дня – болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, напоминающие конглобатные акне, большие (более 5 мм) гнойнички.

Выделяют особые формы угрей

Угри у взрослых женщин

Плохо поддающиеся лечению угри встречаются при гирсутизме - независимо от того, есть ли нарушения менструального цикла. В таких случаях нужно исключить избыточную секрецию андрогенов надпочечниками и яичниками (синдром поликистозных яичников). Определяют уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата. Устойчивые к лечению угри наблюдаются также при недостаточности 11-В-гидроксилазы или 21-гидроксилазы (различные формы врожденной гиперплазии коры надпочечников).

Шаровидные угри

Синонимы: конглобатные угри, нагроможденные угри. Тяжелая форма абсцедирую щих угрей с преимущественным поражением туловища (на лице бывают редко). Самостоятельное выздоровление маловероятно. Шаровидные угри могут оказаться проявлением кариотипа XYY (мужчины высокого роста, с легкой степенью умственной отсталости и агрессивным поведением) и синдрома поликистозных яичников. Они характеризуется появлением на спине, груди и лице крупных узлов, располагающихся глубоко в коже. Узлы могут достигать 1,5–2 см в диаметре. Такие узлы крайне болезненны. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, а впоследствии – грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами.

Молниеносная форма акне

Тяжелая форма абсцедирующих угрей, встречается у юношей 13-17 лет. В основном страдают молодые мужчины. Появляются множественные болезненные изъязвляющиеся с участками некроза воспалительные узлы, рассеянные гнойнички, располагающиеся на фоне покраснения. Процесс сопровождается лихорадкой, болями в суставах. Заживление происходит с образованием грубых рубцов.

Экскориированное акне

Особая форма заболевания, которая относится к позднему типу акне. Если раньше это заболевание поражало исключительно женщин, то сегодня его можно обнаружить и у молодых мужчин, стремящихся сделать карьеру. В большинстве случаев это акне выражено в слабой форме, но каждое новое высыпание немедленно атакуется перед зеркалом, выдавливается, расцарапывается или обрабатывается каким-либо инструментом. Поражается, как правило, лицо. Экскориации могут быть на фоне уже существовавших акне и без них. Acne excoriee плавно переходит в заболевание с отклоняющимся от нормы невротическим поведением. Часто имеют место реактивные депрессии, поэтому больным показана консультация психотерапевта или психоневролога.

Масляные акне (фолликулиты масляные)

Поражение фолликулярного аппарата, возникающее при длительном контакте (чаще профессионального характера) со смазочными маслами или промасленной спецодеждой. Тяжелые масла при контакте с кожей могут спровоцировать масляное акне у автомехаников, которое может быть и вне типичных зон акне. Возникает преимущественно у мужчин (чаще у брюнетов с густым волосяным покровом). В патогенезе большое значение имеют механический (закупорка маслами выводных протоков сальных желез) и химический (раздражающее воздействие масел в сочетании с изменением свойств кожного сала) факторы. Высыпания располагаются в основном на разгибательных поверхностях предплечий, животе, бедрах, голенях. Клиническая картина характеризуется многочисленными фолликулярными комедонами и воспалительными акне, развивающимися в случае присоединения вторичной стафилококковой инфекции. Дерматоз отличается вялым течением и отсутствием субъективных ощущений (при отсутствии вторичной инфекции). Прекращение контакта с профессиональными вредностями и соблюдение гигиенических мероприятий ведет к довольно быстрому регрессу высыпаний.

Допинговое (бодибилдинговое) акне

Проявляется после приема анаболических стероидов, производных тестостерона для увеличения мускульной массы, силы или веса. Бодибилдинговое акне является особым вариантом андроген-индуцированного акне. Анаболические стероиды применяются в качестве гипертрофии мускулатуры как основы создания силы. Бодибилдинг пользуется популярностью у мужчин и женщин, особенно в таких видах спорта как легкая атлетика, борьба и другие силовые виды спорта. Злоупотребление анаболическими стероидами происходит не только в целях достижения высочайших спортивных результатов - спортсмены-любители применяют эти препараты для увеличения мускульной массы. Прием данных препаратов может спровоцировать болезни печени. Ситуация еще более осложняется тем, что злоупотребление анаболическими стероидами часто связано с полипрагматичным и некритическим употреблением многочисленных (часто совершенно не показанных) лекарственных средств. Прием анаболиков, по аналогии с гормонпродуцирующими опухолями, приводит у мужчин и женщин к еще большему увеличению секреции сальных желез. Доказано, что сальные железы у мужчин в период полового созревания не достигают своего максимального размера и при соответствующей андрогенной стимуляции могут увеличиваться. Производство секрета быстро увеличивается и приводит к значительной себорее лица, кожи головы, груди и спины.

Степени тяжести угревой сыпи согласно Американской академии дерматологии и другим авторам можно в приближенном виде расположить так:

Акне